SINDROAME PANCREATICE
PANCREATITA - ACUTA
•Pancreasul este un organ cu structura glandulara,12-15cm lungime,70-110g greutate.Vascularizatia este asigurata de artera mezenterica superioara,splenica,trunchiul celiac(pancreatico-duodenala-superioara- anterioara si posterioara).Drenajul venos se face prin venele pancreatice tributare venei splenice si pancreatico-duodenale-vena spelnica sau direct in vena porta.Inervatia este vagala prin plexul hepatic si celiac.
•Din punct de vedere functional cuprinde:
ØPancreasul endocrin: celule α(glucagon), celule β(insulina),celule D(somatostatin), celule PP(polipeptide pancreatice)
ØPancreasul exocrin: compusi anorganici (Na,K, Cl,bicarbonati ->actiune neutralizanta HCl, 0,2-4ml/min);compusi organici(enzime proteolitice->tripsinogen;enzime amilolitice-> amilaza;enzime lipolitice->lipaza)
ØPancreasul endocrin: celule α(glucagon), celule β(insulina),celule D(somatostatin), celule PP(polipeptide pancreatice)
ØPancreasul exocrin: compusi anorganici (Na,K, Cl,bicarbonati ->actiune neutralizanta HCl, 0,2-4ml/min);compusi organici(enzime proteolitice->tripsinogen;enzime amilolitice-> amilaza;enzime lipolitice->lipaza)
•Ce este pancreatita acuta ? reprezinta un proces inflamator acut al prancreasului prin activarea intraglandulara a enzimelor pancreatice avind ca efect autodigestia pancreatica
•Etiologie:litiaza biliara,consumul de alcol, hiperlipidemie,pancreatita ereditara, hiperparatiroidia->hipercalcemia, anomalii structurale->cai biliare,disfunctii ale sfincterului Oddi,post operator,traumatisme abdominale,ERCP
•Etiologie:litiaza biliara,consumul de alcol, hiperlipidemie,pancreatita ereditara, hiperparatiroidia->hipercalcemia, anomalii structurale->cai biliare,disfunctii ale sfincterului Oddi,post operator,traumatisme abdominale,ERCP
•Etiologie:medicamentoasa(corticoizi,estrogenifurosemid,antibiotice->metronidazol, tetraciclina)
•Tablou clinic:
ØDurere abdominala acuta cu debut brusc la 2 ore dupa o masa copioasa,consumul de alcol sau o colica biliara;localizata in epigastru, mezogastru;cu iradiere in bara spre coloana vertebra sau lombe;foarte intensa,constanta, continua,rezistenta la analgezice obisnuite si usoara ameliorare in pozitie genupectorala
ØGreturi si varsaturi: precoce,abundente, alimentare sau bilioase,nu calmeaza durerea
ØTulburari de tranzit(oprire)
ØSindrom febril
ØIcter in cazul litiazei biliare
ØHDS;soc;insuficienta renala;hTA;tahicardie; puls filiform;tahipnee;sindrom ascititc
•Tablou clinic:
ØDurere abdominala acuta cu debut brusc la 2 ore dupa o masa copioasa,consumul de alcol sau o colica biliara;localizata in epigastru, mezogastru;cu iradiere in bara spre coloana vertebra sau lombe;foarte intensa,constanta, continua,rezistenta la analgezice obisnuite si usoara ameliorare in pozitie genupectorala
ØGreturi si varsaturi: precoce,abundente, alimentare sau bilioase,nu calmeaza durerea
ØTulburari de tranzit(oprire)
ØSindrom febril
ØIcter in cazul litiazei biliare
ØHDS;soc;insuficienta renala;hTA;tahicardie; puls filiform;tahipnee;sindrom ascititc
•Diagnosticul:Ce analize trebuie sa fac pentru a vedea daca sufer de pancreatita ?
Øanamnestic(consum de alcool,litiaza biliara,exces alimentar)
ØExamenului obiectiv:abdomen destins, sensibil la palpare,diminuare a zgomotelor intestinale
Øinvestigatiile paraclinice:
1.Sindrom enzimatic: amilazemie>3N(60-180N); amilazurie;lipaza serica(20-30xN)
2.Sindrom metabolic:hiperglicemie(>200mg/dl) hipocalcemie(<8mg/dl); hiperbilirinubinemie; hipertrigliceridemie;hipoalbuminemie(<30);TGP si TGO crescute;hiponatremie;hipopotasemie; hipomagnezemie
3.Sindrom hematologic:leucocitoza;anemie; hemoconcentratie
ØInvestigatiile imagistice:
1.Radiografia
abdominala pe
gol(distensie
colon transvers
Øanamnestic(consum de alcool,litiaza biliara,exces alimentar)
ØExamenului obiectiv:abdomen destins, sensibil la palpare,diminuare a zgomotelor intestinale
Øinvestigatiile paraclinice:
1.Sindrom enzimatic: amilazemie>3N(60-180N); amilazurie;lipaza serica(20-30xN)
2.Sindrom metabolic:hiperglicemie(>200mg/dl) hipocalcemie(<8mg/dl); hiperbilirinubinemie; hipertrigliceridemie;hipoalbuminemie(<30);TGP si TGO crescute;hiponatremie;hipopotasemie; hipomagnezemie
3.Sindrom hematologic:leucocitoza;anemie; hemoconcentratie
ØInvestigatiile imagistice:
1.Radiografia
abdominala pe
gol(distensie
colon transvers
6.ERCP(colangiopancreatografie retrograda endoscopica)
|
|
•Tratamentul cuprinde:
ØSuprimarea durerii:tramadol 1f/8h;procaina 2g iv/24h
ØSustinerea functiilor vitale:repletie volemica; singe;corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
ØProtectia secretorie pancreatica:suprimarea alimentatiei;sonda nazo-gastrica;antisecretorii gastrice(IPP)
ØInhibitia secretiei pancreatice(glucagon)
ØProfilaxia si tratamentul infectiei:vancomicina; metronidazol
ØInactivarea enzimatica:atropina;plasma proaspata
ØCorectarea hiperglicemiei:insulina
ØInterventie chirurgicala:indicata in caz de complicatii cu risc vital(perforatie,HDS)
Peste 80% din pancreatite acute sunt din cauza alcolismului sau litiazei biliare
ØSustinerea functiilor vitale:repletie volemica; singe;corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
ØProtectia secretorie pancreatica:suprimarea alimentatiei;sonda nazo-gastrica;antisecretorii gastrice(IPP)
ØInhibitia secretiei pancreatice(glucagon)
ØProfilaxia si tratamentul infectiei:vancomicina; metronidazol
ØInactivarea enzimatica:atropina;plasma proaspata
ØCorectarea hiperglicemiei:insulina
ØInterventie chirurgicala:indicata in caz de complicatii cu risc vital(perforatie,HDS)
Peste 80% din pancreatite acute sunt din cauza alcolismului sau litiazei biliare
PANCREATITA CRONICA
•Definitie:reprezinta o afectiune cronica inflamatorie nesupurativa care asociaza fibroza si leziuni distructive ale structurilor pancreasului exocrin si ocazional endocrin
•Etiologie:
ØAlcolismul cronic(40-80% din cazuri): consumul zilnic minim 150 ml timp de mai multi ani asociat cu dieta bogata in grasimi si proteine
ØTulburari metabolice:hipercalcemie; hiperlipoproteinemie
ØFibroza chisitca-caza principala de pancreatita cronica la copii
ØPancreatita croncia ereditara
ØFactori obstructivi:calculi,chisti
•Tablou clinic:
ØDurerea abdominala:simptom major;localizata in epigastru,hipocondrul sting,apare postprandial si nocturn sau dupa consumul de alcol;calmata de pozitia sesanda
ØInsuficienta exocrina:apare dupa o perioada indelungata de evolutie a boli prin steatoree, scadere ponderala si malabsorbtie de vitamine(A,D,K,E)
ØDiabetul zaharat:relevat de afectarea >80% din masa glandulara->scadere a tolerantei la glucoza->diabet zaharat clinic manifest
•Diagnosticul:
ØExplorari biologice:amilaza si lipaza serice crescute;scaderea tolerantei la glucoza;
•Etiologie:
ØAlcolismul cronic(40-80% din cazuri): consumul zilnic minim 150 ml timp de mai multi ani asociat cu dieta bogata in grasimi si proteine
ØTulburari metabolice:hipercalcemie; hiperlipoproteinemie
ØFibroza chisitca-caza principala de pancreatita cronica la copii
ØPancreatita croncia ereditara
ØFactori obstructivi:calculi,chisti
•Tablou clinic:
ØDurerea abdominala:simptom major;localizata in epigastru,hipocondrul sting,apare postprandial si nocturn sau dupa consumul de alcol;calmata de pozitia sesanda
ØInsuficienta exocrina:apare dupa o perioada indelungata de evolutie a boli prin steatoree, scadere ponderala si malabsorbtie de vitamine(A,D,K,E)
ØDiabetul zaharat:relevat de afectarea >80% din masa glandulara->scadere a tolerantei la glucoza->diabet zaharat clinic manifest
•Diagnosticul:
ØExplorari biologice:amilaza si lipaza serice crescute;scaderea tolerantei la glucoza;