INFECTIA TRACTULUI URINAR ( ITU )
Infectia urinara este data de prezenta si multiplicarea germenilor bacterieni la nivelul cailor urinare, tesutului interstitial si parenchimului renal. In mod normal in caile urinare nu se gasesc agenti patogeni, cu exceptia vecinatatii meatului urinar.
Frecventa. ITU ocupa locul doi, dupa cele respiratorii. Se intalnesc la orice varsta, in primele decade predomina la femei (raport 10:1) datorita uretrei scurte, activitatii sexuale si sarcinii (la barbati in aceasta perioada ar exista un factor bactericid de origine prostatica); apoi incidenta lor creste progresiv cu varsta, pt. ca in ultimele decade incidenta sa fie aproape egala pe sexe, 20% la femei si 15 % la barbati (datorita uropatiei obstructive prin afectiuni prostatice la barbati).
Clasificare
ITU joase – bacteriuria asimptomatica, cistita, uretrita, prostatita acuta si cronica
ITU inalte – pielonefrita acuta si cronica
Etiopatogenie. In ITU acute predomina E.Coli, iar in ITU cronice flora microbiana este polimorfa. In spital, in sectiile cu profil chirurgical apar ITU si cu alti germeni (Proteus, Piocianic, Enterococ, Stafilococ, Klebsiella), datorita infectiilor iatrogene.
Frecventa. ITU ocupa locul doi, dupa cele respiratorii. Se intalnesc la orice varsta, in primele decade predomina la femei (raport 10:1) datorita uretrei scurte, activitatii sexuale si sarcinii (la barbati in aceasta perioada ar exista un factor bactericid de origine prostatica); apoi incidenta lor creste progresiv cu varsta, pt. ca in ultimele decade incidenta sa fie aproape egala pe sexe, 20% la femei si 15 % la barbati (datorita uropatiei obstructive prin afectiuni prostatice la barbati).
Clasificare
ITU joase – bacteriuria asimptomatica, cistita, uretrita, prostatita acuta si cronica
ITU inalte – pielonefrita acuta si cronica
Etiopatogenie. In ITU acute predomina E.Coli, iar in ITU cronice flora microbiana este polimorfa. In spital, in sectiile cu profil chirurgical apar ITU si cu alti germeni (Proteus, Piocianic, Enterococ, Stafilococ, Klebsiella), datorita infectiilor iatrogene.
Calea de invazie bacteriana poate fi: a)ascendenta – cea mai frecventa; germenii saprofiti intestinali (E.Coli) contamineaza perineul, si de aici, prin uretra ajung in vezica unde are loc multiplicarea acestora, dupa care urmeaza propagarea infectiei la caile urinare superioare.
b) hematogena – rezervorul de infectie initial este un focar ORL, dentar, cutanat , etc., pe cale sangvina este infectat initial parenchimul renal si secundar se produce migrarea germenilor in caile urinare.
Factorii favorizanti
Pt. diagnosticul de ITU este necesara prezenta unei bacteriurii cu leucociturie semnificativa. Pentru un diagnostic corect de laborator este necesara recoltarea corecta a urinii si anume: toaleta zonei perineale, recoltarea urinii din mijlocul jetului urinar, din prima urina de dimineata care este cea mai concentrata si transportarea imediata a probei la laborator (sau in max.2 ore ori pastrarea ei la 4°C).
Bacteriuria semnificativa se defineste prin prezenta a peste 105 UFC/ml urina (unitati formatoare de colonii). Leucocituria semnificativa este considerata peste 104leucocite/ml; leucocituria este practic intotdeauna prezenta in caz de infectie urinara.
Bacteriuria asimptomatica – este o bacteriurie semnificativa, fara manifestari clinice; are incidenta mare la bolnavii spitalizati. Existenta bacteriuriei asimptomatice explica de ce 50% dintre acesti bolnavi apeleaza la consult medical tardiv, in stadiul de PNC (pielonefrita cronica) sau IRC (insuficienta renala cronica).
b) hematogena – rezervorul de infectie initial este un focar ORL, dentar, cutanat , etc., pe cale sangvina este infectat initial parenchimul renal si secundar se produce migrarea germenilor in caile urinare.
Factorii favorizanti
- staza urinara - secundara obstructiei mecanice a tractului urinar prin anomalii congenitale, stricturi, litiaza, adenom de prostata, sarcina ( modificari hormonale ), etc.
- tulburari dinamice – hipotonie, reflux vezico-ureteral care apar in vezica neurologica din neuropatia diabetica, AVC
- manevre urologice instrumentale – cateterism explorator sau terapeutic, ce poate determina traumatism local si vehicularea germenilor
- tulburari metabolice – de ex. DZ cand infectia este favorizata de glicozurie, acidoza metabolica si neuropatia diabetica
- nefropatii preexistente
- un partener sexual nou sau mai multi parteneri sexuali
- contact sexual frecvent sau intens
- utilizarea de contraceptive locale iritante : diafragme si spermicide
Pt. diagnosticul de ITU este necesara prezenta unei bacteriurii cu leucociturie semnificativa. Pentru un diagnostic corect de laborator este necesara recoltarea corecta a urinii si anume: toaleta zonei perineale, recoltarea urinii din mijlocul jetului urinar, din prima urina de dimineata care este cea mai concentrata si transportarea imediata a probei la laborator (sau in max.2 ore ori pastrarea ei la 4°C).
Bacteriuria semnificativa se defineste prin prezenta a peste 105 UFC/ml urina (unitati formatoare de colonii). Leucocituria semnificativa este considerata peste 104leucocite/ml; leucocituria este practic intotdeauna prezenta in caz de infectie urinara.
Bacteriuria asimptomatica – este o bacteriurie semnificativa, fara manifestari clinice; are incidenta mare la bolnavii spitalizati. Existenta bacteriuriei asimptomatice explica de ce 50% dintre acesti bolnavi apeleaza la consult medical tardiv, in stadiul de PNC (pielonefrita cronica) sau IRC (insuficienta renala cronica).
CISTITA ACUTA
Manifestari clinice
|
|
Tratament
Masuri profilactice:
Masuri profilactice:
- tratarea afectiunilor ginecologice; igiena corporala si vestimentara
- toaleta regiunii perineale si stergerea ei din fata in spate , spre anus ; hidratare suficienta ; combaterea constipatiei
- evitarea frigului si umezelii
- evitarea lenjeriei intime stramte si sintetice
- urinarea dupa actul sexual
- hidratare corespunzatoare care contribuie la epurarea germenilor prin efect de spalare
- antiinflamatoare nesteroidiene (ex. diclofenac); antalgice (No-spa)
- chimioterapice (cotrimoxazol, biseptol); fluorochinolone (norfloxacin, ciprofloxacin); aminopeniciline (amoxicilina, ampicilina, amoxicilina+acid clavulanic); cefalosporine (cefaclor, cefalexina)
PIELONEFRITA ACUTA
Reprezinta inflamatia bacteriana a bazinetului (sistemul pielo-caliceal), asociata cu invadarea interstitiului renal.
Clasificare:
sindrom inflamator – leucocitoza cu neutrofilie, cresterea VSH, fibrinogen, proteina C reactiva;
sumar de urina – leucociturie/piurie, hematurie (mai putin intensa decat leucocituria), proteinurie moderata
urocultura pozitiva - > 100.000 germeni/ml
functia renala – poate creste creatinina serica
Ecografia - necesara pt excluderea unor anomalii urologice
Tratament – in ambulator sau in spital
regim igieno-dietetic – repaus la pat in perioada febrila, caldura locala in regiunea lombara, hidratare corecta (>2000 ml/24 ore), reglarea tranzitului intestinal, alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de sodiu per os (favorizeaza actiunea unor antibiotice)
etiologic – antibiotic in functie de antibiograma ; totusi pana la aflarea rezultatului se incepe imediat cu un antibiotic cu spectru larg apoi se adapteaza in functie de antibiograma; In formele usoare si moderate, contactate in afara spitalului, terapia se face pe cale orala, 14 zile, cu Norfloxacin 400 mg/12 h, Ciprofloxacin – 250-500 mg/ 12 h, Augmentin – 1g/12 h. In formele severe, terapia
Este infectia bacteriana cronica a sistemului pielo-calicial si a tesutului interstitial.
Macroscopic, rinichii sunt mici, atrofici, asimetrici, cu suprafata neregulata, boselata (datorita cicatrizarii microabceselor) si cu deformari caliciale.
Simptome
Spre deosebire de forma acuta, PNC prezinta semne necaracteristice, polimorfe, putand imita intreaga patologie medicala, iar peste 35% din cazuri evolueaza asimptomatic, subclinic.
Etiologie – E.coli, Pseudomonas
Clinic – durere perineala , sacrala sau suprapubiana si la tuseu rectal
-febra, sdr.mictional iritativ
Ex.paraclinice – leucocitoza
-sumar urina : piurie, bacteriurie,hematurie
-urocultura pozitiva cu antibiograma
Tratament – in functie de antibiograma
-evitarea factorilor de risc
Clasificare:
- PNA necomplicata – apare la o femeie tanara, aparent sanatoasa, fara a fi gravida
- PNA complicata – apare la o gravida sau la femei si barbati cu antecedente urologice, imunodeprimati, diabetici, pacienti cu IRC
- sindromul infectios – febra, frisoane, transpiratii, cefalee, greata, varsaturi, stare de rau
- semne de afectare a tractului urinar superior – dureri lombare (uni- sau bilaterale), uneori colicative, sindrom cistitic (usturimi mictionale, polakiurie, urini tulburi)
- obiectiv – sensibilitate la palparea lojelor renale( manevra GIORDANO + ); durerea poate lipsi la diabetici sau la transplantati
sindrom inflamator – leucocitoza cu neutrofilie, cresterea VSH, fibrinogen, proteina C reactiva;
sumar de urina – leucociturie/piurie, hematurie (mai putin intensa decat leucocituria), proteinurie moderata
urocultura pozitiva - > 100.000 germeni/ml
functia renala – poate creste creatinina serica
Ecografia - necesara pt excluderea unor anomalii urologice
Tratament – in ambulator sau in spital
regim igieno-dietetic – repaus la pat in perioada febrila, caldura locala in regiunea lombara, hidratare corecta (>2000 ml/24 ore), reglarea tranzitului intestinal, alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de sodiu per os (favorizeaza actiunea unor antibiotice)
etiologic – antibiotic in functie de antibiograma ; totusi pana la aflarea rezultatului se incepe imediat cu un antibiotic cu spectru larg apoi se adapteaza in functie de antibiograma; In formele usoare si moderate, contactate in afara spitalului, terapia se face pe cale orala, 14 zile, cu Norfloxacin 400 mg/12 h, Ciprofloxacin – 250-500 mg/ 12 h, Augmentin – 1g/12 h. In formele severe, terapia
- se face in spital, pe cale parenterala si se prefera biterapia (asocierea de 2 antibiotice). Dupa cedarea febrei, tratamentul parenteral este continuat cu tratament oral, durata tratamentului fiind de 14 zile in infectiile necomplicate si de 2-6 saptamani in cele complicate.
Este infectia bacteriana cronica a sistemului pielo-calicial si a tesutului interstitial.
Macroscopic, rinichii sunt mici, atrofici, asimetrici, cu suprafata neregulata, boselata (datorita cicatrizarii microabceselor) si cu deformari caliciale.
Simptome
Spre deosebire de forma acuta, PNC prezinta semne necaracteristice, polimorfe, putand imita intreaga patologie medicala, iar peste 35% din cazuri evolueaza asimptomatic, subclinic.
- simptome generale – febra absenta sau stare subfebrila (25%), cefalee, astenie, scadere ponderala, tulburari dispeptice, anemie
- simptome urinare – dureri lombare, sindrom cistitic (disurie, polakiurie), leucociturie si bacteriurie semnificative, cilindri leucocitari (semn caracteristic),hematurie discreta sau absenta, proteinurie redusa
- hipertensiunea arteriala (40%) si retentie azotata in PNC complicata
- Examenul radiologic - urografia intravenoasa evidentiaza modificari functionale si morfologice: reducerea dimensiunilor renale uni- sau bilateral, cu contur neregulat (cicatricial); dilatatii sau ingustari si deformatii caliciale diverse.
Ecografia si tomografia renala - pentru aprecierea dimensiunilor si conturului rinichilor
Diagnosticul se bazeaza pe date clinice, biologice si imagistice. - Clinic- antecedente de PNA recidivanta cu acelasi germen, dureri lombare, polakidisurie
- Biologic - bacteriurie si leucociturie semnificative, cilindri leucocitari (semn caracteristic)
- Imagistic- modificari ecografice , urografice sau tomografice
- Tratament
- tratamentul igieno-dietetic – repausul la pat este indicat in perioada de acutizare a PNC, nu se recomanda dieta hiposodata
- tratamentul antiinfectios – se folosesc chimioterapice si antibiotice (cele din PNA), doze de atac in perioada de acutizare, urmate de cure de intretinere (pana la 6 cure pe an), utilizand chimioterapice sau antibiotice eficiente in cura de atac
- tratamentul urologic – rezolvarea nefropatiei obstructive (indepartarea obstacolului)
Etiologie – E.coli, Pseudomonas
Clinic – durere perineala , sacrala sau suprapubiana si la tuseu rectal
-febra, sdr.mictional iritativ
Ex.paraclinice – leucocitoza
-sumar urina : piurie, bacteriurie,hematurie
-urocultura pozitiva cu antibiograma
Tratament – in functie de antibiograma
-evitarea factorilor de risc